Lancet Infect Dis：HIV预防药丸的推出将大大降低性行为导致的HIV感染率 国家推出PrEP艾滋病毒预防药物将具有成本效益：根据UCL研究，为在英格兰感染艾滋病毒风险高的男性进行暴露前预防(PrEP)药物治疗是很有益的，可以帮助预防高达四分之一的艾滋病毒感染病例。 【香港同志会所】 今天发表在《柳叶刀传染病》杂志上的这项研究发现，提供PrEP可以在40年内实现成本效益，但如果药品的成本在专利到期时减少，时间框架可能会更短。80多年来，由于男性需要终身艾滋病毒治疗的人数较少，该研究估计节省高达10亿英镑。 在英国与男性发生性关系的男性中，新的艾滋病毒诊断数量已经连续几年居于较高数值，2012年至2015年每年有3000多例新病例，需要采取新的预防措施。 PrEP药丸是两种抗艾滋病毒药物(恩曲他滨和替诺福韦)的组合，每天服用或进行性活动前服用，以减少艾滋病毒感染的风险。NHS英国最初拒绝支付PrEP，认为艾滋病毒预防服务的责任在于地方当局，但经过司法审查和随后的决议决定，NHS英国宣布从2017年9月开始将通过在特定诊所进行实施研究向10000名患者提供PrEP。这项研究是第一个评估国家推广PrEP的成本效益的研究。 “PrEP的有效性毫无疑问，除了提供实质性的健康益处外，我们的工作还表明，由于需要终身艾滋病毒治疗的男性人数减少，PrEP的引入将最终导致成本的节省。”作者Valentina Cambiano (UCL全球卫生研究所)说道。 “随着抗逆转录病毒药物专利在未来几年内到期，仿制药的出现可能导致PrEP的成本大幅降低，这些减少可能有助于限制PrEP对NHS预算的影响，从而在相对较短的时间内具有成本效益 。”共同作者Alison Rodger博士(UCL全球卫生研究所)说。 在研究中，研究人员评估了PrEP在性活动过程中的成本效益——例如，在性行为之前服用两粒药丸，然后每天服用一粒药丸，每天使用避孕套，性交后两天每次服用一粒药丸，因为它已被证明在MSM中高效，而且比日用药便宜。 该研究假定了一项PrEP计划，男性与男性性行为将在前三个月内进行无肛门性交，基线时进行的艾滋病毒检测阴性，前一年的艾滋病毒检测呈阴性。这相当于所有男男性行为不到5％。 他们使用一种基于个人的动态数学模型来估计费用，艾滋病毒感染数量以及与男性发生性关系的男性相关生活质量，如果PrEP于2016年4月至6月推出。他们将结果与预测情况进行了比较，PrEP不会被引入。 作者估计，年龄在15至64岁之间的8400至12200名男子将有资格在2016年在英国使用PrEP。该模型预测，在推出的第一年，4000名男性将开始服用PrEP，5年后16600名男性将使用PrEP，并在向英国推出PrEP的15年后，有38900名男性将会加入使用大军。PrEP的平均评估时间为4.5年。 尽管由于男性继续在当前水平上进行测试并在诊断后不久开始治疗，艾滋病病毒发病率预计将会下降，而PrEP方案预计将有重大的健康和成本效益。 80年代以来，PrEP预计可以预防艾滋病毒感染的四分之一，相比于没有引入PrEP的情况相比，艾滋病毒感染减少44300人(134600例，无PrEP的178900例)，带来生活质量的提高和与艾滋病毒治疗相关的成本降低。 虽然引入PrEP将会产生即时成本，但PrEP在引进后40年或更长时间内将具有成本效益。如果PrEP和抗逆转录病毒疗法中使用的药物成本降低，成本效益的时间框架将会更短。例如，如果药物的成本降低了80％，PrEP将在20年内变得具有成本效益。这是特别重要的，因为保护PrEP所用药物的专利在2017-2018之间在欧洲过期，意味着更廉价的仿制药可能在2019年可以使用。 作者强调，NHS支付抗逆转录病毒药物的确切费用是保密的，因此只能估计这些成本。此外，一旦专利到期，抗逆转录病毒药物的费用在多大程度上就会下降。 他们测试了他们的分析，以考虑PrEP有效性的变化，PrEP的不同成本，没有避孕套的性活动水平的提高，并发现他们的结果仍然具有成本效益。然而，如果研究人员模拟研究的艾滋病毒水平较低，则引入PrEP的成本节省可能会略有下降。 他们还注意到，PrEP可能已经有一些早期迹象。在过去一年中，与被诊断患有艾滋病毒的男性发生性关系的男性人数可能会有所减少，这可能是早期PrEP采用者(在线或以其他方式接触药物)的影响的结果，或可能部分地通过增加艾滋病毒检测水平来解释，这意味着男性被诊断并在感染后更快地开始治疗。 英国约克大学保罗·雷维尔(Paul Revill)写道：“这些调查结果要求NHS政策制定者与制造商进行谈判，以获得有利的价格交易，远见卓识：现在投资并获得长期收益。目前，这种方法正面临着挑战，因为医疗保健领域的未满足需求如此之大，NHS资源紧张得如此之小，但本研究提供了支持这一决定的明确证据，结合艾滋病毒检测频繁，即时治疗和PrEP可用性，现在有可能在几年前似乎不可行的方式向下弯曲新的艾滋病毒感染的趋势。这种进展是否会发生，或者这些努力是否将受到NHS重组和政府部门之间资金的阻碍只有时间才能证明了。” 原始出处：Valentina Cambiano, Alec Miners, David Dunn, et al. Cost-effectiveness of pre-exposure prophylaxis for HIV prevention in men who have sex with men in the UK: a modelling study and health economic evaluation. The Lancet Infectious Diseases, 2017. DOI: dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(17)30540-6. (来源：MedSci) |
